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现代快报讯（记者 徐苏宁）以往，异地就医结算工作面临着保障范围狭窄、审批手续复杂、备案渠道单一、跑腿垫资等问题。南京市医保局成立以来，着力优化异地就医结算经办服务，在服务保障范围、业务经办流程、问题解决机制等方面不断健全完善、优化提升。6月26日，现代快报记者了解到，2023年上半年，全市异地就医转入、转出参保人共涉及344个统筹区，合计约359万人次，费用约73亿元，结算总量和人次均占全省60%以上，实现了“服务一城”向“服务全国”的转变。
一是保障范围和联网机构全面覆盖。从保障范围看，2016年实现省内联网；2017年实现跨省住院联网；2018年实现“市级统筹”；2019年推进跨省门诊联网试点，2020年实现“慢特病”异地就医门诊联网试点；2021完成异地就医药店联网；至此，实现了异地就医地区和可联网结算医疗类型的全覆盖，异地就医直接结算政策的保障人群范围不断扩大。从联网机构看，全市异地就医联网医药机构从初始的12家，经过6年逐步发展扩围后，目前已达2991家，实现本地医院、社区卫生服务中心和定点零售药店异地就医联网结算全覆盖。
二是备案流程和结算支付更加便捷。从备案流程看，实现了异地就医备案手续从“审批”到“承诺”，因异地安置或长期居住等原因办理异地就医备案，可以个人承诺方式办理，无需再提交异地安置、长期居住等证明材料。明确了“多地备案”政策，打破了原来异地就医“一城一地”的限制，实现“一次备案，多地保障”。逐步开展异地就医“免备案”，目前已实现了和徐州市异地就医双向免备案结算试点工作目标。备案渠道也从以往“医保柜台窗口”单一渠道，转变为网上办、掌上办，减少参保群众跑腿奔波。从结算流程看，在异地就医备案越来越便捷的同时，异地医保结算流程也更加优化，无论是住院、门诊还是购药，都能刷卡结算；无论是“门诊统筹”还是“特殊病门诊”都能“一单制”结算；无论是“统筹基金”还是“大病基金”都能“一站式”计算；无论是“医保卡”还是“电子凭证”都能异地联网结算，有效解决了异地就医过程中参保群众的垫资问题。
三是医保效率和医保温度彰显品牌。异地就医一直是市医保部门着力打造的一项服务品牌，2021年“有事@我”服务机制入选全国医保优秀典型案例。一是实施“大协同”体现南京医保效率。异地就医结算过程中的刷卡“报错”，问题定位难、协同处置难、跟踪问效难，长期以来困扰着身在异乡的参保人和全国各级医保经办机构，对此，南京医保在全国首创“有事@我”服务机制，牵头组建了包含各类服务对象在内的24小时微信服务群共76个，成员15000余人，覆全国所有省份医保经办机构和南京所有联网医药机构，异地就医“急难愁盼”随时“拍一拍”南京医保，问题从定位、认领，到解决、跟踪，一路畅通。二是关注“小群体”体现南京医保温度。按照省政府对口支援项目要求，市医保部门联手南医大二附院，共同推进“心佑工程”项目，保障了全国偏远地区的先天性心脏病贫困家庭患儿来宁免费就医，筛选人次超过五万，免费施治超1100人次。让“心佑宝宝”及其家庭切实感受到博爱之都的风采和南京医保的温暖。
在下一步工作中，南京将根据国家、省市的统一部署，不断优化异地就医服务，实现异地就医联网工作从“应联尽联”向“快联优联”转变，进一步提升参保群众异地就医直接结算的便捷度。一是优化完善异地就医备案流程，全面开展自主备案，实现系统接收申请后自动审核通过并享受直接结算服务；二是对异地急诊抢救就医人员开展视同备案服务，参保人员急诊抢救无需办理备案手续，即可直接结算。三是推广“宁徐”免备案结算试点运行经验，推进与其他统筹区间试点范围，积极打造“南京都市圈就是健康圈”。
（校对 张静超）
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